ADHD和閱讀障礙有關嗎?吃藥有效嗎?

發布日期:

2021-05-10

作者:

高雄榮總精神科 李旻靜醫師

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ADHD和閱讀障礙有關嗎?吃藥有效嗎?

閱讀能力在孩童學習發展過程中,扮演了極為重要的角色。除了課堂上的學習理解以外,孩子在日常生活中,也經常需要透過閱讀來獲取知識和技能。閱讀包含對文字的辨識和文句的理解,因此基礎的語言表達、語文理解,以及對文字概念化的能力,也都影響著孩子的閱讀能力。

在閱讀過程中,我們的大腦必須處理聽覺和視覺訊息,而當這個過程出了問題,便會影響孩子文字閱讀正確性、閱讀速度和流暢度、或閱讀理解,這即是所謂的閱讀障礙


ADHD的孩子,除了三大核心症狀—注意力不足、過動及衝動外,腦部執行功能的缺損,也是其重要症狀之一。腦部的執行功能包括:工作記憶、語言內化、自我調控「情緒-動機-警覺」、及行為的分析和組織能力[1] 。

ADHD的腦部前額葉皮質發育延遲,導致前額葉的執行功能運作障礙,因此,他們往往無法先做好計畫、訂定問題解決策略,事情發生後也很難去檢討和反省,便常發生「情緒來的時候他好像不能控制自己的行為」、「他根本都沒想到事情的後果就去做了」、「他一緊張好像就當機不知道要怎麼辦」、「事情已經講過很多遍他還是再犯」等的狀況。


閱讀是一個需要持續專注且耗能的複雜任務,辨識文字需要提取記憶、分析文句需要問題解決能力、對文意的理解需要組織能力、閱讀的順暢性則和處理速度有關。ADHD的孩子因為腦部執行功能的缺損,便可能發生:對文字辨識與解碼的困難、回憶過去文本和預測故事發展的困難、閱讀速度和流暢度的困難、閱讀理解的困難、組織和陳述閱讀內容的困難等。


2016年一份回顧文獻探討有關藥物使用對閱讀障礙的療效[2],文獻中提到,在早期如80、90年代的研究,對於閱讀障礙的藥物治療療效多持保留態度,但較新近的研究則顯示,中樞神經活化劑可透過調節腦部執行功能,增加認知注意力和行為自我調控。


在ADHD合併閱讀障礙的孩子身上,約六成個案在接受methylphenidate治療後,對ADHD的症狀有進步;更進一步研究顯示,中樞神經活化劑對於上述合併閱讀功能障礙的個案,例如閱讀速度、閱讀量、文字解碼和讀名,亦有改善的效果。


至於另一類非中樞神經活化劑—如Atomoxetine,對於ADHD合併閱讀障礙的治療效果亦有研究證實:研究結果顯示,Atomoxetine除了改善ADHD症狀以外,對於閱讀功能,如:文字解碼和拼音,也具有改善效果。


整體而言,過去的回顧性文獻顯示,藥物治療確實對ADHD合併閱讀障礙具有療效,雖然機轉尚未確認,但有部分可能是透過提升腦部執行功能而達到改善效果,未來仍待更多大型研究證實。而除了藥物治療外,非藥物治療—如閱讀策略的調整及行為治療,也可能為閱讀障礙的孩子帶來助益,未來需要更多實證研究,才能為閱讀障礙的個案提供更完整的治療方案。


參考文獻
1.Barkley, R.A. Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD. Psychological Bulletin. 1997.
2.Gray, C., et al. Children with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder and Reading Disability: A Review of the Efficacy of Medication Treatments. Frontiers in Psychology. 2016.