淺談成人ADHD

發布日期:

2023-06-27

作者:

高雄榮總精神科 李旻靜醫師

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淺談成人ADHD

一對在門診已經追蹤了一陣子的母子,某次在門診即將結束之際,媽媽突然問我:「這段時間陪著他來看醫生,我突然想到自己小時候跟他好像...上課恍神沒在聽、平常忘東忘西的,老是被罵少一根筋...到現在工作也是,我在家裡當會計,經常要跑銀行寫匯款單,每次抄數字不是漏抄就是抄錯,我還曾經連續寫錯了五張才寫對!平常自己也常睡過頭,結果忘記提醒他服藥!醫生,大人也會有ADHD嗎?」


過去研究顯示,ADHD在兒童的盛行率約5~10%,其中因為沒有適當的治療,約有八成的病人症狀持續至青春期,而有六成的病人至成人仍有殘存症狀。ADHD在成人的核心症狀其實與兒童相同-注意力不足、過動、衝動,但表現方式卻可能不一樣:想到什麼就做什麼,可能同時開啟了很多個計畫,但卻續航力不足,容易虎頭蛇尾;做事有拖延症,特別是需要長時間計畫的任務,經常不到最後一刻不開始行動;過分熱心,喜歡插手不關自己的事、好出意見;情緒管控不佳、容易發生人際摩擦、離職率較高等,這些都是成人ADHD常見的生活功能影響。[1]


看到這裡大家可能會很意外,「什麼?這些都可能會是ADHD嗎?」那麼,成人的ADHD要怎麼評估呢?臨床晤談蒐集完整的資訊仍然是最重要的:包括疾病相關症狀、是否已長時間呈現慢性化、以及對生活功能的影響。


在症狀的評估上,從個案過去到現在的發展過程曾出現過哪些相關症狀,都必須仔細探查,而症狀對學業、工作表現、社會人際造成的影響,也都必須釐清清楚;在治療史方面:是否曾經接受過治療、治療的歷程、對治療的反應,有無其他精神科共病或生理疾病史等,也都是重要的資訊;最後,我們還必須蒐集其他佐證的資訊,才能更完整了解個案在不同情境下的表現與人際互動[2]。


除了臨床觀察與晤談外,成人ADHD的標準化評估量表,也是良好的輔助診斷工具,包括Corner’s Adult ADHD Rating Scale (CAARS)、Adult ADHD Rating Scale (ASRS)、Brown Executive Function Attention Scales、Wender Utah ADHD Rating Scales,目前有中文版翻譯且經過信效度審核的為ASRS-成人ADHD自填量表,當中包括18個題目涵蓋了ADHD診斷所需的症狀,可供一般成人自我篩檢,但確切診斷仍須經由醫師進行完整的臨床評估[3]。


目前台灣核准治療成人ADHD的藥物有中樞神經活化劑-利他能、專思達、利長能,及正腎上腺再吸收抑制劑-思鋭,若18歲前曾診斷ADHD,18歲後仍有藥物治療之必要性,則可依病人臨床需要持續開立藥物治療,但若在成年前未曾就醫接受評估,則依目前健保規範只有利他能有健保給付,其他藥物則需自費開立。


使用ADHD的藥物時必須注意心血管相關風險,因此最好定期監控血壓、心跳,可能會出現的副作用則包括心悸、胸痛、頭暈、頭痛、失眠、情緒煩躁及食慾降低[4]。在為成人開立ADHD藥物時,應從低劑量開始,再積極將藥物上調至適當劑量,以求達到藥物最大效益及可忍受的副作用之平衡。至於應使用何種藥物,則需考量個案的症狀影響及生活需求、相關身體疾病史,與醫師進行詳細的討論,才能找到最適合的處方而達到治療的最大效益。


參考文獻
1.Katzman, M.A.; Bilkey, T.S.; Chokka, P.R.; Fallu, A.; Klassen, L.J. Adult ADHD and comorbid disorders: clinical implications of a dimensional approach. BMC Psychiatry 2017, 17, 302
2.Haavik, J.; Halmøy, A.; Lundervold, A.J.; Fasmer, O.B. Clinical assessment and diagnosis of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother 2010, 10, 1569-1580
3.Pettersson, R.; Söderström, S.; Nilsson, K.W. Diagnosing ADHD in Adults: An Examination of the Discriminative Validity of Neuropsychological Tests and Diagnostic Assessment Instruments. J Atten Disord 2018, 22, 1019-1031
4.Habel, L.A.; Cooper, W.O.; Sox, C.M.; Chan, K.A.; Fireman, B.H.; Arbogast, P.G.; Cheetham, T.C.; Quinn, V.P.; Dublin, S.; Boudreau, D.M., et al. ADHD medications and risk of serious cardiovascular events in young and middle aged adults. Jama 2011, 306, 2673-2683.