MentalWe
ADHD常見的共病-癲癇

發布日期:

2021-05-24

作者:

林口長庚醫院兒童心智科 詹翔琳醫師

660

ADHD常見的共病-癲癇

癲癇是一種腦部異常放電的疾病,有可能會造成全身性的抽搐或者是失神發作,長期的癲癇如果沒有好好地控制治療,可能造成腦功能的損害。在癲癇的個案中常見有ADHD的症狀或診斷,且ADHD有可能發生在第一次癲癇發作之前,表示ADHD與癲癇之間存在共病的關係,並非只是來自癲癇的後遺症或抗癲癇藥物的副作用。


ADHD和癲癇互為危險因子

根據過去台灣健保資料庫的研究發現,有ADHD的患者罹患癲癇增加了3.94倍的風險,而癲癇的患者則有2.54倍的風險會罹患ADHD[1]。


ADHD在癲癇患者的盛行率

癲癇患者中同時也有ADHD症狀或診斷的盛行率遠比一般人群來的高,結果落在8-77%[2];如果使用標準的診斷準則和評估,則盛行率的範圍為14-40%[3]。在幾個全人口的調查中也顯示在癲癇患者中有23-40%的比例有ADHD,對照組則只有6-12%的人有ADHD[4]。


癲癇患者合併ADHD的亞型

ADHD分成三種亞型,分別為注意力不足型(單純只有注意力不足症狀)、衝動過動型(單純只有衝動過動症)、混合型(合併有注意力不足和衝動過動症狀)。在一般人口的ADHD是以混合型為最多,而研究發現在癲癇患者中如果合併ADHD,則是以注意力不足型最多,比例為24-52%[4]。


 癲癇在ADHD患者的盛行率


研究顯示在ADHD患者中,沒有實際癲癇發作,但有腦電波異常的比例大約是6-53%,Kartal等人的研究中分析了ADHD患者腦電波異常的盛行率和危險因子,他們追蹤的140位患者中,有22.9%有癲癇波異常,而他們發現早產和曾有過窒息的病史是腦電波異常的危險因子[5]。


ADHD的患者是否需要常規性做腦電波檢查

曾有研究分析347個ADHD患者的病歷的病史診斷和腦電波檢查報告,其中有21位患者腦部有癲癇波表現,21患者中有三位是有癲癇發作,而三位中的兩位患者是在接受腦電波檢查之前,醫師就有懷疑個案有癲癇[6],所以通常倚賴臨床的症狀表現和描述,臨床醫師就能夠初步判別患者是否有疑似癲癇表現和需要進一步做腦電波,目前研究不建議常規性每一位ADHD患者都接受腦電波檢查[7]。


合併癲癇和ADHD患者的藥物治療

Methylphenidate被認為可能會增加癲癇發作的可能性,因此有許多研究探討Methylphenidate使用在癲癇合併ADHD患者的有效性和安全性。2018年一篇系統回顧的研究指出,使用Methylphenidate在癲癇合併ADHD患者是有顯著有效果的,可以使得ADHD的症狀改善65%‐83%。


另一個被關注的問題是是否實際使用Methylpenidate在兩種共病的患者身上會使得癲癇發作惡化,研究顯示0-18%的患者會有癲癇惡化的現象,而這些惡化的現象是輕微和短暫的,所以只有5%的患者因此而停用Methylphenidate [8]。


另外也有學者總結指出在良好控制的癲癇患者中(例如:癲癇發作的頻率小於一個月一次),使用Methylphenidate不會造成癲癇發作頻率的增加,但如果是在癲癇控制不佳的患者中,則需要很謹慎地使用Methyphenidate。[9]


參考文獻
1. Aldenkamp, A. P., et al. Optimizing therapy of seizures in children and adolescents with ADHD. Neurology. 2006.
2. Auvin, S., et al. Systematic review of the screening, diagnosis, and management of ADHD in children with epilepsy. Consensus paper of the Task Force on Comorbidities of the ILAE Pediatric Commission. Epilepsia. 2018.
3. Chou, I. C., et al. Correlation between epilepsy and attention deficit hyperactivity disorder: a population-based cohort study. PLoS One. 2013.
4. Kartal, A., et al. The effects of risk factors on EEG and seizure in children with ADHD. Acta Neurol Belg. 2017.
5. Kim, G. H., et al. Attention deficit hyperactivity disorder in epileptic children. J Korean Med Sci.  2012.
6. Millichap, J. G., et al. Utility of the electroencephalogram in attention deficit hyperactivity disorder. Clin EEG Neurosci. 2011.
7. Richer, L. P., et al. Epileptiform abnormalities in children with attention-deficit-hyperactivity disorder. Pediatr Neurol. 2002.
8. Salpekar, J. A., et al. Key issues in addressing the comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder and pediatric epilepsy. Epilepsy Behav. 2014. 
9. Williams, A. E., et al. Epilepsy and attention-deficit hyperactivity disorder: links, risks, and challenges. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016.