晚上不睡覺,早上就會爬不起來?──談ADHD孩子的睡眠困擾

發布日期:

2021-02-03

作者:

高雄榮總精神科 李旻靜醫師

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晚上不睡覺,早上就會爬不起來?──談ADHD孩子的睡眠困擾

「醫生,每次晚上叫他睡覺,他都翻來翻去不睡覺,結果早上叫他又爬不起來!他這算睡眠障礙嗎?還是生理時鐘有什麼問題?還是都沒有,就是懶而已……」


的確,在ADHD的門診,睡眠是一個經常被提出且令人困擾的問題。我們的孩子經歷了一整天跑跑跳跳,到了要睡覺的時間,卻還是躺在床上一直講話,或是翻來翻去睡不著,折騰了家長,連帶也影響隔天早上爬不起來,導致上課精神不佳。只是,睡眠困擾和ADHD是否有關呢?


根據2013年的一篇大型文獻回顧提到,在ADHD的患者中,大約有七成的比例有輕重不等的睡眠困擾,這些睡眠困擾包括:不想上床睡覺、入睡困難、夜眠容易中斷、早上爬不起來,白天精神不佳等。而在這些睡眠困擾中,最常見的,就是「入睡困難」。


入睡困難,不只是病人主觀覺得自己睡不著、或是還不想睡覺,透過一些儀器檢測,例如多項睡眠生理腦波儀(Polysomnography)、腕動計(Actigraphy)、多次入睡潛伏時間測試(Multiple sleep latency test , MSLT)等,也證實了ADHD的患者入睡時間需時較長、總睡眠時數較短、睡眠效率較差以及較多睡眠呼吸中止的情況。



為什麼ADHD的患者比較容易合併有睡眠問題呢?

過去研究分析的原因包括:

1.  基因調控—調節我們生理晝夜節律的基因(eg.CLOCK gene)同時影響著睡眠和ADHD的行為
2.  不好的睡眠習慣—例如睡覺前玩過分激烈興奮的遊戲或使用3C產品
3.  ADHD疾病本身就有可能造成腦部比較難進入休息狀態
4.  共病問題—例如合併情緒疾患、焦慮等,也會連帶影響睡眠


另一個經常被提出來的問題是,服用ADHD的藥物會不會影響睡眠?有研究顯示,使用中樞神經活化劑(例如:利他能)有可能影響入睡時間,進而造成睡醒的時間後移,或是在藥效退去時,ADHD的症狀反彈,也有可能影響睡眠。


相反的,在一個雙盲隨機試驗研究裡,使用思鋭(另一種治療ADHD的非中樞神經活化劑)治療ADHD的組別,相較於使用中樞神經活化劑的組別,可以較快入睡且早上比較好叫醒。[1]但有關思鋭對於夜眠的影響仍待更多大型的實驗探討,因此服用ADHD的藥物是否會影響睡眠,目前尚無定論。


關於ADHD孩子的睡眠問題,到底應該怎麼辦呢?良好的睡眠習慣是最重要的,規律時間上床睡覺和起床漱洗、睡前安排讓自己放鬆冷靜的活動、睡前四小時應避免咖啡因和小睡、睡眠環境應該安靜不受干擾、燈光不要過亮;飲食上可減少易致敏性食物。


如果睡眠問題仍然持續,可尋求行為介入治療協助,這是目前建議改善睡眠問題的首選治療。國外常見的健康食品—褪黑激素(Melatonin)在睡前2-4小時服用,可以改善入睡困難的問題。如果仍需要藥物協助,則須與專業醫師討論。


參考文獻
1.Cortese, S., et al. Assessment and management of sleep problems in youths with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.  2013.
2.Carpena, M.X., et al. CLOCK Polymorphisms in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD): Further Evidence Linking Sleep and Circadian Disturbances and ADHD. Genes (Basel) . 2019.
3.Martins, R., et al. Sleep disturbance in children with attention-deficit hyperactivity disorder: A systematic review. Sleep Sci 2019.
4.Sangal, R.B., et al. Effects of atomoxetine and methylphenidate on sleep in children with ADHD. Sleep .2006.
5.Sangal, R.B., et al. Effects of atomoxetine and methylphenidate on sleep in children with ADHD. Sleep 2006.