成人ADHD:一個家庭的求助與改變之路

Release Date:

2023-02-18

Author:

馬偕紀念醫院兒童青少年心智科 黃郁心醫師

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成人ADHD:一個家庭的求助與改變之路

「醫生, 我老公今年已經弄丟五次悠遊卡身分證也不見又重辦好幾次了,你一定要幫幫他..,不對!都是我在幫他處理這些,我快煩死了,你一定要幫幫我們!」

疲憊:一個家庭的求助

門診室裡,一位滿臉疲憊、語速飛快的媽媽正對醫生傾訴她的無力感。她的兒子小全是注意力不足過動症(ADHD)患者,經過治療後進步很多。所以,當她發現丈夫也有類似的問題時,第一個想到的就是帶他來門診尋求幫助。

「他本來不肯來,說又不是神經病幹嘛來精神科,後來看到小全很有進步才願意來的。可是他都三十幾歲了,現在來治療會不會太晚?」

在小全媽連珠炮似地指責小全爸,而坐在旁邊的小全爸兩眼無神垂頭喪氣的樣子。心想他這些忘東忘西的問題,應該對他們的婚姻關係有很負面的影響。因此,我提醒著 小全爸願意來求助就是很值得肯定的,讓我先了解一下他的病史。

遺傳與成長:成人ADHD的蛛絲馬跡

小全媽好像忍很久了,持續抱怨:「他在家都不肯幫忙,一直打電動,醫生這有沒有什麼藥可以治療?」接下來,我開始單獨問診小全爸。他緩緩地說起自己小時候的經歷:

「我小時候也跟小全很像,上課坐不住,一直講話,常被老師罵。那時候沒有人知道ADHD這回事,反正就是常被罵就對了。後來因為讀書難以專心,所以就選擇學技術。現在的工作是幫客戶裝冷氣,有時候會記錯時間,跟客戶約好卻沒去,或者遲到。生活上,我也經常弄丟證件,太太交代的事情經常忘記,然後就被罵。自己也覺得很有壓力,就常常靠打電動來紓壓,一玩就是好幾個小時。」

在仔細聆聽後,我與小全爸解釋道:「聽起來可能有成人過動症的問題,這其實不少見,世界上盛行率大概落在2~4%。ADHD的遺傳度高達76%,孩子有,爸爸也有並不奇怪。而且,ADHD不只影響兒童,也會延續到成人,對生活、工作、人際關係都有影響。」

經過問診,我告訴他現在還沒有符合憂鬱症,但是繼續這樣下去,我怕他的情緒狀態也會開始出問題,因此建議他現在就要開始好好治療注意力不足過動症。

成人ADHD的困境:治療與猶豫

「一定要治療嗎?我不太喜歡跑醫院耶。」小全爸露出一絲猶豫。
我告訴他:「如果不治療,根據文獻統計,成人ADHD患者發生車禍的風險會提高,而且因為症狀的影響,使得工作上出現更多疏失,家庭關係也會持續惡化。而這些後果,長期可能會對你的情緒造成影響。」

聽到這裡,小全爸想起最近有幾個客戶因為他遲到而生氣,甚至在網路上給了他負評。他開始動搖,終於同意嘗試藥物治療。

「可是吃藥會不會傷腦?」小全爸擔憂地說,我與他說明著:「中樞神經興奮劑已經使用了約六十年,在臨床上看到對於學業與工作都有正面的改善,影像學研究也看到注意力相關的腦區因此活化。常見的副作用包括食慾減少,但需要定期監測血壓和心跳。」得到他的同意後,當天開立了利他能。

治療之路:藥物與行為改變雙管齊下

下次回診時,小全爸語氣輕鬆了不少:「有吃藥的時候,工作表現有改善,也比較沒有忘記東西在客戶家。」經過藥物治療兩個月,小全媽卻還是不滿意:「他是有變好啦,但還是會忘記買小孩的東西,上次接了一個大案子,拖了很久才開始寫計畫書,結果被別人搶走了。除了吃藥,還有沒有什麼課程可以幫助他?打坐有用嗎?」

我向他們解釋:「除了藥物治療,目前『認知行為治療(CBT)』的研究顯示,可以幫助改善注意力不足過動症的核心症狀,雖然還是需要更多大型的研究來證實,但目前英國的成人注意力不足過動症治療準則,已經納入可以同時服藥與進行這樣的非藥物介入。而打坐,在心理學上則是類似於『正念』為基礎的認知治療,也有研究顯示正念的訓練對注意力不足過動症的核心症狀有所改善。」

從猶豫到接受治療:一場家庭的改變

「可是會不會一直要跑醫院阿?可以盡量不要一直來嗎?」

我告訴他,如果選擇每週一次的治療,大約需要十次療程。剛好冬天是他的工作淡季,加上小全媽在一旁不停勸說,他點頭答應了。

我私下告訴小全媽,有些患者隨著時間會變得抗拒吃藥,但若能搭配心理治療,效果會更穩定。透過家人的鼓勵與提醒,是患者堅持完成療程的重要支持力。雖然中途有幾次請假,但最終,他還是順利完成了十次的課程。
簡單與讀者說明認知行為治療內容:

1.前四次:建立組織與計劃的習慣
主要是衛教關於注意力不足過動症的核心知識,並教導如何利用工具
•  善用記事本或手機APP記錄待辦事項:減少遺忘,並且也可以據以規劃自己的行程,改善生活習慣。
•  問題解決的方式:當面對不想做的事情時,思考替代方案,並選擇最有效的解決方式。
•  任務分解法:將大型任務分割成小步驟,逐一完成,避免被龐大的計劃嚇退。


2.第五至六次:減少分心的技巧

• 注意力時長觀察:了解自己專注的時間長度,適時安排休息。
• 應對干擾策略:當外在有干擾時,例如手機訊息通知,可以先寫下「查看LINE」,而非立刻打開手機回覆。或是也可以先關閉網路,每二十五分鐘查看一次。

3.第七至九次:認知重構與家庭支持
• 壓力情境應對:面對壓力的情境,如何以比較適應性的思考來面對,就像他很討厭寫計劃書,但後來他也認知到,這也代表他的工作受到肯定所以才有跟客戶提案的機會。

• 家庭支持:一次治療課程中,特別安排太太一同參與,增進彼此的了解與支持,改善夫妻間的溝通與信任。

4. 第十次:複習與預防復發

在最後一堂課中,著重於複習學習到的技巧,並進行預防復發的討論,確保長期穩定效果。

治療成效:生活重回正軌

經過兩個月的藥物與心理治療,小全爸的症狀與生活有了顯著改善,去工作時準時多了,也比較沒有弄丟重要的東西,小全媽也比較懂得多肯定鼓勵他。假日有空他也會多帶家人出去走走,而不是一直打電動。
小全媽感到非常欣慰,開心地表示要將這段經歷分享給網路上的朋友:「以前真的不敢帶他來看醫生,怕被貼上標籤,現在才知道這些擔心根本是多餘的。」

最後,小全媽問道:「醫生,他未來有可能完全康復嗎?」

我解釋道:「目前的七年的長期追蹤研究,約有30.2%的成人ADHD患者在七年後已不符合診斷標準,12.4%的患者達到完全緩解。但初診時症狀越多,像是分心/過動/衝動/對立反抗症狀較多,或有社交焦慮症的患者,比較不容易緩解。雖然完全緩解的比例不高,但這並不代表沒有希望。透過穩定的藥物治療、心理治療,以及家庭與職場的支持,成人ADHD患者依然可以過上穩定而有成就感的生活。」

成人ADHD並非「懶惰」或「不用心」,而是一種真實存在的神經發展疾病。當成人ADHD患者願意踏出尋求幫助的第一步,家庭的支持、藥物的穩定控制、認知行為療法的介入,都是他們重建生活秩序的重要基石。

小全爸的故事,還在進行中…



延伸閱讀:

大人也有ADHD嗎 ? 成人ADHD不可忽視的訊號
• 注意力不足過動症(ADHD)病因的基因遺傳因素
• 免疫因素與ADHD



參考文獻
1.Nimmo-Smith V., et al. Non-pharmacological interventions for adult ADHD: a systematic review. Psychol Med. 2020.

2.Safren SA., et al. Cognitive Behavioral Therapy vs Relaxation With Educational Support for Medication-Treated Adults With ADHD and Persistent Symptoms-A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2010.
3.Karam RG.,et al. Persistence and remission of ADHD during adulthood: a 7-year clinical follow-up study. Psychol Med. 2015.