ADHD 藥物會讓癲癇發作風險升高嗎？
發布日期：
2021-10-06
作者：
林口長庚醫院兒童心智科 林俏汎醫師
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認識癲癇
癲癇(Seizure)是兒童青少年可能出現的神經疾病，一旦發生癲癇，個案須就醫找出病因，也需要持續追蹤，部分個案需要持續服藥。癲癇的起因是大腦神經細胞有突發的、不正常的放電，會導致個案在行為、動作、認知、情緒上有所改變，因為腦部異常放電的原因或部位不同，個案會有不同的症狀，常見的臨床表徵是發作時個案會失去意識、或是肌肉會有不自主抽搐、失禁…等，大部分持續發作的時間是數十秒到一、兩分鐘。
注意力不足過動症藥物跟癲癇有關嗎?
過去曾有人提出，注意力不足過動症（ADHD）的個案，其癲癇發作的風險可能會增加。曾有研究認為使用methylphenidate（派醋甲酯，為短效型（利他能）及長效型（專思達）等兩種劑型之成分）治療會增加癲癇的風險，也因此讓很多家長擔心用藥的副作用。但過去的研究並沒有控制干擾因子，有些研究在設計的時候也無排除原先就有癲癇病史的個案。
因此，ADHD藥物治療是否會增加癲癇發作的風險，仍是不確定的。有一篇發表在2018 年Neurology期刊上的論文試圖解決這個疑惑，此次研究嘗試使用大數據分析長期資料，從2005年到2014年間，追蹤了801,838名ADHD個案，這些個案是從Truven Health Market Scan處方及理賠的資料庫篩選出來，來檢驗ADHD藥物是否會增加ADHD個案（不論有沒有癲癇病史）癲癇發作的可能性[1]。
首先，這個研究評估了ADHD個案癲癇發作的整體風險；其次，分析了ADHD個案接受藥物治療幾個月內癲癇發作的機率，而同一個案在調整抗癲癇藥物時的機率變化；第三，追蹤過去2年接受藥物治療的患者，其癲癇發作的機率與持續的時間。
研究結果顯示，與非ADHD的對照組相比，ADHD個案組不管在男性還是女性中癲癇發作的機率更高（男性OR = 2.33, 95%CI= 2.24-2.42; 女性OR = 2.31, 95%CI = 2.22-2.42)，但請注意當資料在調整干擾因子後，ADHD藥物治療不管在過去有癲癇病史的組別或無癲癇病史的組別，反而會降低癲癇發作的機會（過去有的癲癇病史的個案OR = 0.71,95%CI = 0.60-0.85；過去無癲癇發作的病史OR = 0.71,95%CI = 0.62-0.82）。
長期追蹤研究檢視了若累積越高的藥物劑量，會不會增加癲癇發生的可能，結果認為沒有證據證明ADHD藥物使用與癲癇發作之間有關聯（有癲癇病史個案OR = 0.87,95％CI = 0.59-1.30; 無癲癇病史個案OR = 1.01,95％CI = 0.80-1.28）。此研究再次證實ADHD個案癲癇發作的風險比較高，然而，ADHD藥物治療與個案癲癇發作的風險降低相關，這表示ADHD藥物不一定會增加癲癇發作風險。
如果有難治型癲癇的個案需要使用注意力的藥物，除了含有methylphenidate（派醋甲酯）成分的利他能及專思達之外也可以考慮思銳(Atomoxetine)，Atomoxetine除了不影響癲癇發作的風險之外，也不容易與抗癲癇藥物發生藥物相互作用。建議家長可與醫師討論ADHD個案治療的選擇、藥物使用的劑量以及相關的副作用，並告知醫師孩子是否有癲癇的過去病史、目前使用藥物、是否有藥物過敏等資訊，經過醫病雙方充分的溝通來做出最適合孩子的決定。
首先，這個研究評估了ADHD個案癲癇發作的整體風險；其次，分析了ADHD個案接受藥物治療幾個月內癲癇發作的機率，而同一個案在調整抗癲癇藥物時的機率變化；第三，追蹤過去2年接受藥物治療的患者，其癲癇發作的機率與持續的時間。
研究結果顯示，與非ADHD的對照組相比，ADHD個案組不管在男性還是女性中癲癇發作的機率更高（男性OR = 2.33, 95%CI= 2.24-2.42; 女性OR = 2.31, 95%CI = 2.22-2.42)，但請注意當資料在調整干擾因子後，ADHD藥物治療不管在過去有癲癇病史的組別或無癲癇病史的組別，反而會降低癲癇發作的機會（過去有的癲癇病史的個案OR = 0.71,95%CI = 0.60-0.85；過去無癲癇發作的病史OR = 0.71,95%CI = 0.62-0.82）。
長期追蹤研究檢視了若累積越高的藥物劑量，會不會增加癲癇發生的可能，結果認為沒有證據證明ADHD藥物使用與癲癇發作之間有關聯（有癲癇病史個案OR = 0.87,95％CI = 0.59-1.30; 無癲癇病史個案OR = 1.01,95％CI = 0.80-1.28）。此研究再次證實ADHD個案癲癇發作的風險比較高，然而，ADHD藥物治療與個案癲癇發作的風險降低相關，這表示ADHD藥物不一定會增加癲癇發作風險。
如果有難治型癲癇的個案需要使用注意力的藥物，除了含有methylphenidate（派醋甲酯）成分的利他能及專思達之外也可以考慮思銳(Atomoxetine)，Atomoxetine除了不影響癲癇發作的風險之外，也不容易與抗癲癇藥物發生藥物相互作用。建議家長可與醫師討論ADHD個案治療的選擇、藥物使用的劑量以及相關的副作用，並告知醫師孩子是否有癲癇的過去病史、目前使用藥物、是否有藥物過敏等資訊，經過醫病雙方充分的溝通來做出最適合孩子的決定。
參考文獻
1. Wiggs KK, Chang Z, Quinn PD, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder medication and seizures. Neurology. 2018;90(13):e1104-e1110.
1. Wiggs KK, Chang Z, Quinn PD, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder medication and seizures. Neurology. 2018;90(13):e1104-e1110.
