MentalWe
ADHD 藥物會讓癲癇發作風險升高嗎?

發布日期:

2021-10-06

作者:

林口長庚醫院兒童心智科 林俏汎醫師

565

ADHD 藥物會讓癲癇發作風險升高嗎?

認識癲癇

癲癇(Seizure)是兒童青少年可能出現的神經疾病,一旦發生癲癇,個案須就醫找出病因,也需要持續追蹤,部分個案需要持續服藥。癲癇的起因是大腦神經細胞有突發的、不正常的放電,會導致個案在行為、動作、認知、情緒上有所改變,因為腦部異常放電的原因或部位不同,個案會有不同的症狀,常見的臨床表徵是發作時個案會失去意識、或是肌肉會有不自主抽搐、失禁…等,大部分持續發作的時間是數十秒到一、兩分鐘。


注意力不足過動症藥物跟癲癇有關嗎? 

過去曾有人提出,注意力不足過動症(ADHD)的個案,其癲癇發作的風險可能會增加。曾有研究認為使用methylphenidate(派醋甲酯,為短效型(利他能)及長效型(專思達)等兩種劑型之成分)治療會增加癲癇的風險,也因此讓很多家長擔心用藥的副作用。但過去的研究並沒有控制干擾因子,有些研究在設計的時候也無排除原先就有癲癇病史的個案。


因此,ADHD藥物治療是否會增加癲癇發作的風險,仍是不確定的。有一篇發表在2018 年Neurology期刊上的論文試圖解決這個疑惑,此次研究嘗試使用大數據分析長期資料,從2005年到2014年間,追蹤了801,838名ADHD個案,這些個案是從Truven Health Market Scan處方及理賠的資料庫篩選出來,來檢驗ADHD藥物是否會增加ADHD個案(不論有沒有癲癇病史)癲癇發作的可能性[1]。


首先,這個研究評估了ADHD個案癲癇發作的整體風險;其次,分析了ADHD個案接受藥物治療幾個月內癲癇發作的機率,而同一個案在調整抗癲癇藥物時的機率變化;第三,追蹤過去2年接受藥物治療的患者,其癲癇發作的機率與持續的時間。


研究結果顯示,與非ADHD的對照組相比,ADHD個案組不管在男性還是女性中癲癇發作的機率更高(男性OR = 2.33, 95%CI= 2.24-2.42; 女性OR = 2.31, 95%CI = 2.22-2.42),但請注意當資料在調整干擾因子後,ADHD藥物治療不管在過去有癲癇病史的組別或無癲癇病史的組別,反而會降低癲癇發作的機會(過去有的癲癇病史的個案OR = 0.71,95%CI = 0.60-0.85;過去無癲癇發作的病史OR = 0.71,95%CI = 0.62-0.82)。


長期追蹤研究檢視了若累積越高的藥物劑量,會不會增加癲癇發生的可能,結果認為沒有證據證明ADHD藥物使用與癲癇發作之間有關聯(有癲癇病史個案OR = 0.87,95%CI = 0.59-1.30; 無癲癇病史個案OR = 1.01,95%CI = 0.80-1.28)。此研究再次證實ADHD個案癲癇發作的風險比較高,然而,ADHD藥物治療與個案癲癇發作的風險降低相關,這表示ADHD藥物不一定會增加癲癇發作風險。


如果有難治型癲癇的個案需要使用注意力的藥物,除了含有methylphenidate(派醋甲酯)成分的利他能及專思達之外也可以考慮思銳(Atomoxetine),Atomoxetine除了不影響癲癇發作的風險之外,也不容易與抗癲癇藥物發生藥物相互作用。建議家長可與醫師討論ADHD個案治療的選擇、藥物使用的劑量以及相關的副作用,並告知醫師孩子是否有癲癇的過去病史、目前使用藥物、是否有藥物過敏等資訊,經過醫病雙方充分的溝通來做出最適合孩子的決定。



參考文獻
1. Wiggs KK, Chang Z, Quinn PD, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder medication and seizures. Neurology. 2018;90(13):e1104-e1110.